告别谈“痨”色变，缔造防治典范

2021-10-04 食功效-疾病防治 https://www.shigongxiao.com

　　新中国的结核病防治事业，有效打破了因病积贫、因病返贫的恶性循环，让人民群众不再谈“痨”色变，一改之前“十痨九死”的悲惨状况，变成“十痨九愈”的可控制、可治愈的现实。我国也由此成为世界结核病控制的成功典范。

“先城市、后农村，先团体、后散居”

　　自19世纪末，结核病即在我国广泛流行，危及无数劳苦大众的生命。当时结核病的患病率、死亡率居高不下，大城市肺结核的死亡率达到300/10万，一度居各种疾病死因的首位。国内虽然修建了12所结核病疗养院，床位有600余张，但多数用来服务达官贵人、社会名流，结核病的防治工作基本上形同虚设。
　　新中国成立后，党和人民政府关心百姓疾苦，十分重视结核病防治工作，坚持把结核病防治作为关系人民群众身体健康和生命安全的大事来推进。
　　1956年，卫生部发布《关于结核病防治工作的指示》，对防痨工作的方针、任务和机构设置等进行了详细的说明。1957年12月，卫生部编印《结核病防治工作参考资料》，确定了“先城市、后农村，先团体、后散居”分两步走的工作方针，为这一时期的防痨工作指明了方向。

1997-2019年全国肺结核发病率动态图（数据来源：《2020年中国卫生统计年鉴》）

　　20世纪50年代和60年代，依托爱国卫生运动，我国防痨宣教工作开展得轰轰烈烈，有不随地吐痰宣传月活动，进行防痨讲座，拍摄相关主题电影等。团体防痨和地段管理、卡介苗广泛接种、化学治疗（异烟肼三联）和不住院药物治疗等措施稳步推进，结核病防治工作取得较大发展。直到十年动乱期间，我国结核病防治工作受到冲击，防痨人员配备和防痨机构发展都受到一定程度的影响。

“政府领导、多部门合作、全社会参与”

　　改革开放后，我国的结核病防治工作进入新的发展阶段。第一个特征便是重视和加强承诺。
　　1978年5月，全国第一次结核病防治工作会议在广西柳州召开，对结核病防治工作进行了拨乱反正。同年10月，国务院发布210号文件。这是新中国成立以来首个由国务院发布的有关结核病防治工作的文件。1984年，第二次全国结核病防治工作会议在成都召开。会上总结了防痨工作中存在的问题，提出要加快机构建设，落实结核病防治经费，开展防痨宣传等工作。
　　进入新世纪，国家更为重视结核病防治工作，不断将结核病防治纳入政府工作和领导议程中，初步形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治工作机制，初步建立起中国自己的结核病控制模式。
　　2000年3月22 24日，世界卫生组织、世界银行在荷兰阿姆斯特丹举行结核病控制与可持续发展部长级会议。会议由构成80%全球结核病总负担的22个高负担国家的部长级代表参加，中国便是其中之一。大会通过了《阿姆斯特丹遏制肺结核病宣言》。我国政府向国际社会做出了进一步加强中国结核病控制的承诺，并迅速召开国务院全国结核病防治工作电话会议。这是我国政府第一次召开全国结核病防治工作电话会议，表现出对结核病防治工作前所未有的重视。2004年、2006年，国务院又先后召开两次全国结核病防治工作电视电话会议。

　　与此同时，结核病防治更加频繁、更大篇幅地出现在政府的规划纲要和发展计划中。这一时期，由卫生部、财政部等制定实施的《全国结核病防治规划（2001-2010年）》，强调增加专项投入、重点扶持西部和贫困地区的结核病防治工作，对没有支付能力的结核病患者的治疗做出了明确说明，大大减轻了人民群众看病的负担。
　　到2005年年底，中国以县（区）为单位的现代结核病控制策略覆盖率达到100%，新涂阳肺结核患者的发现率和治愈率分别达到79%（70%）和91%（85%），如期实现了中国政府向国际社会做出的承诺。

从“被动、松散”向“主动、强有力”转变

　　全国第一次结核病防治工作会议起草了《全国结核病防治工作规划（1978—1985年）》，由于缺乏可靠的全国结核病疫情基线资料等，该规划提出了不切实际的指标与目标，但作为从政府层面提出的首个全国性规划，它对结核病防治工作也产生了一定的影响。
　　如何获取可靠、科学和完整的全国结核病疫情基线资料，成为当时的迫切需要。在防痨代表的建议下，卫生部决定组织开展1979年全国结核病流行病学抽样调查，并在此基础上制定了更贴合我国实际国情的《1981—1990年全国结核病防治工作规划》。与此同时，政府不仅通过流调数据制定规划，同时也利用流调数据评估规划的执行情况和实际成效。
　　1990年开展的第三次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，1990年全国肺结核的患病率为523/10万（患病率指在一段时间内，新发生的病例和老病例占同期平均人口数的比值），涂阳患病率为134/10万。全国结核病的死亡率为21/10万，肺结核的死亡率为19/10万。
　　此后，卫生部先后组织了第四次、第五次全国结核病流调，并在此基础上制定了《全国结核病防治规划（2001—2010年）》《全国结核病防治规划（2011-2015年）》。
　　系统地开展全國结核病流行病学抽样调查，获得可靠的结核病疫情基线资料，并在此基础上制定和评估国家结核病防治规划，促进了结核病防治工作从“被动、松散”向“主动、强有力”转变，在充分吸收国际先进理念的基础上，形成了具有中国特色、符合中国国情的结核病防治策略。

卡介苗接种从暂行试点到计划免疫

　　新中国成立前，我国学者对卡介苗的接种进行了研究，并在20世纪30年代开始进行接种。但由于处于试种和观察阶段，未进行大范围推广。
　　1949年，卫生部成立了“卡介苗推行委员会”，并在次年决定在全国各城市免费推广卡介苗接种。之后，人才培训方案和预防接种方案逐步完善，有效地推动了卡介苗的接种工作。
　　1954年，卫生部发布《卡介苗暂行接种办法》。1957年，卫生部颁布《卡介苗接种方案》，对推广卡介苗接种提出了明确要求，掀起了卡介苗接种的热潮。至20世纪50年代末，我国有26个省、市、自治区开展了卡介苗接种工作。
　　1982年11月29日，卫生部发布《全国计划免疫工作条例》，将卡介苗接种正式纳入计划免疫范畴，大大推动了卡介苗的接种。1986年，卫生部发布文件，规定将卡介苗列入儿童基础免疫“四苗”之一。
　　之后，党和政府进一步推动预防接种工作。先后在《1981—1990年全国结核病防治工作规划》《1991—2000年全国结核病防治工作规划》两个十年规划中，对卡介苗接种工作进行了详细说明。其中，后者提出了卡介苗接种的具体指标要求：新生儿接种率在1995年达到85%，2000年达到90%。1990年之后，全国各地均开展了卡介苗接种工作。

全国结核病流行病抽样调查结果（1979-2010年）

　　与此同时，卡介苗接种的程序、菌苗剂型和接种方法研究不断完善和发展。1997年，根据国内外资料，卫生部决定停止卡介苗复种工作，改为仅为新生儿接种。
　　卡介苗接种由暂行试点到全面推广，再到计划免疫，实现了飞跃式发展，接种技术和流程也更加科学和规范，对儿童结核病的防治起到了重要作用。

结核病防治工作有法可依、有法必依

　　中国的结核病防治工作是世界结核病防治的重要组成部分，同时其开展也得益于全球范围的国际合作。党中央和政府在不断增加结核病防治经费投入的同时，也积极争取国际社会各方面的支持与帮助，同国际社会开展了广泛的交流与合作。改革开放之后，法制建设成为迫切需要，有关结核病的各项立法工作也有序开展起来。
　　1984年5月10日，卫生部发布《全国结核病防治工作暂行条例》。1989年2月21日，第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议审议通过《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核被列入丙类法定传染病管理。这是中国传染病防治法制化管理的一个重要标志性文件。
　　进入20世纪90年代，国家进一步加强对结核病防治工作的领导，不断强调加强结核病防治工作的重要性和必要性。1991年9月12日，卫生部陈敏章部长签署第16号卫生部令，颁布实施《结核病防治管理办法》。这标志着我国结核病防治工作走向法制管理的新局面，同时奠定了结核病防治工作法制管理的基础。《结核病防治管理办法》中明确提出对结核病患者实行“归口管理”，保证了结核病防治结构行使部门职能，明确了分工和职责。
　　2004年8月28日，第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订《中华人民共和国传染病防治法》，将肺结核列为乙类传染病进行管理。与此同时，各省根据防治实际制定了地方性法规与规章制度。
　　国家法规和地方性法规的颁布，标志着结核病防治的立法不断健全与完善，意味着结核病防治工作走上法制化、规范化的道路，开创结核病防治执法管理的新形势，结核病防治工作有法可依、有法必依，有利于及时发现传染源、提高治愈率。可以说，结核病防治法制化是有效防治甚至根除结核病的重要途径与手段之一。

多重耐药菌的挑战成为一大难题

　　尽管长期以来，我国结核病防治工作取得了长足发展，总体发病率（发病率是指在观察期间新发生的病例数占同期平均人口数的比值）和死亡率呈现下降趋势，但由于耐药菌、艾滋病双重感染等情况的存在，数据的下降幅度和下降速度不尽如人意。耐药结核病成为我国结核病防治工作中的一大难题。
　　与此同时，结核病存在反弹的迹象与反扑的势头。1993年4月22日，世界卫生组织召开咨询组紧急会议，并在次日提出《全球结核病紧急状态宣言》报告。同年召开的第46届世界卫生大会接受了《全球结核病紧急状态宣言》和《呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争》的建议，大力动员各国各地区共同努力与结核病做斗争。作为全球结核病防治布局的重要组成部分，中国积极响应，并结合国情实际，规划部署结核病防治工作，展现了负责任的大国担当。
　　为摸清我国结核病耐药性的流行情况與影响因素，2007年、2008年两年间，卫生部组织开展了全国结核病耐药性基线调查，共覆盖4700万人。结果显示，涂阳结核耐药率为37.7%，其中耐多药率为8.2%，整体形势不容乐观。为此，我国政府采取了一系列针对性更强的重大举措。
　　2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，强调建立结核病防治综合服务模式，加强耐多药肺结核的筛查和监测，规范肺结核诊疗管理，对新形势下的结核病防治提出了重要要求。2019年，多部委联合印发了《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》，明确提出结核病防治的总体目标，重点目标是攻克耐多药结核病和治疗高负担的防控难题。
　　“十三五”期间，全国结核病疫情持续下降，发病率从65/10万下降到58/10万。全国共发现和治疗370万名结核病患者，治疗成功率保持在90%以上。根据中国疾病预防控制中心结核病控制中心的统计，截至2019年12月31日，近5年来我国结核病的发病率年递降3.4%，全球发病率年递减率为2%。近20年来，我国肺结核发病率和死亡率“双下降”，特别是死亡率已接近发达国家水平，结核病防治工作取得显著成就。