四、食物因素对药效的影响 : 自古有“药食同源”之说。药物有性味、功能、主治的描述,食物也有类似的描述,而且有些食物本身就是药物。
这里只从食物的食性对药物药性的影响和因食物影响药物吸收(因化学性配伍禁忌而影响药物吸收的有关内容,请参阅《中成药的用药禁忌》的有关部分)而影响药效这两个方面去讨论。
(一) 常见食物的性能 食物的性能——食性,同药物的性能——药性,都有相同含义的内容,如都有“四气”——寒、热、温、凉;“五味”——辛、甘、酸、苦、咸;升、降、浮、沉的作用趋势和五脏六腑的归经等。不论食物或药物,都是寒能清热、热能祛寒;辛能散、甘能缓、酸能收、苦能降、咸能软;寒凉多有滋阴、清热、泻火、凉血、解毒等作用,适用于热证、阳证,温热多有温经、散寒、助阳、活血、通络等作用,适用于寒证、阴证,等等。
为便于查阅,将常见食物按“四气”属性分类如下:
寒、凉:鳖肉、海蜇、螃蟹、蚌肉、龟肉、兔肉、鸭肉、鸭蛋、猪肝、驴肉、海带、紫菜、白木耳、白菜、菠菜、白萝卜、荠菜、荸荠、苋菜、芹菜、莴苣、冬瓜、苦瓜、丝瓜、黄瓜、莲藕、百合、西红柿、葫芦、绿豆、豆芽、豆腐、梨、西瓜、甜瓜、柿、香蕉、菠萝、甘蔗、冰糖、白糖、盐等。
温、热:羊肉、狗肉、鸡肉、雀肉、鹅肉、鳝鱼、鲫鱼、海参、海虾、芫荽、茄子、洋葱、韭菜、大葱、大蒜、龙眼、荔枝、栗子、胡桃、糯米、淡豆豉、辣椒、胡椒、花椒、生姜、干姜、大茴香、小茴香、红糖、饴糖、白酒、黄酒、咖啡、可可、咖喱等。
有助于治疗常见病证的食物分类如下:
1.解表:
(1) 发散风寒 生姜、芫荽、葱白、大蒜等。
(2) 疏风散热 淡豆豉、荷叶等。
2.清热:
(1) 清热泻火 苦瓜、苦菜、苋菜、百合、松花蛋等。
(2) 清热凉血 莲藕、芹菜、丝瓜等。
(3) 清热解毒 绿豆、白扁豆、黄豆、黑豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、南瓜、西红柿、醋等。
(4) 清热燥湿 香椿、荞麦等。
(5) 清热解暑 西瓜、西瓜皮、冬瓜、黄瓜、绿豆、苦瓜、甜瓜、茶叶等。
(6) 清热利咽 橄榄、乌梅、罗汉果、苦瓜、柿霜等。
3.健脾和胃:大枣、生姜、饴糖、山药、山楂、韭菜、大蒜、辣椒、花椒、胡椒、小茴香等。
4.润肠通便:香蕉、甜杏仁、核桃、松子、芝麻、无花果、菠菜、竹笋、蜂蜜、猪油等。
5.祛湿利水:冬瓜、西瓜、西瓜皮、黄瓜、绿豆、赤小豆、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼、葫芦等。
6.止咳、平喘、化痰:
(1) 止咳平喘 鸭梨、甜杏仁、柿、杏、桔、罗汉果、百合、生莲藕、冰糖等。
(2) 清热化痰 鸭梨、桔、胡萝卜、鹿角菜、茶等。
(3) 温化寒痰 生姜、核桃仁等。
7.祛风除湿:薏苡仁、鸡血、猪血、鳝鱼、樱桃等。
8.涩肠止泻:乌梅、莲子、白扁豆、山药、薏苡仁、马齿苋、大蒜、山楂等。
9.驱虫:乌梅、石榴、花椒、南瓜子、椰子、大蒜、醋等。
10.补养:
(1) 补气、补阳 海参、鱿鱼、海虾、鲢鱼、羊肉、狗肉、牛肉、兔肉、狗肾、羊肾、雀肉、雀蛋、核桃仁、韭菜、山药、大枣、黑木耳、粳米、糯米、黄豆等。
(2) 补血、补阴 鳖鱼、燕窝、鱼肚、干贝、鳝鱼、鸡蛋、黑木耳、桑椹子、荔枝、龙眼肉、松子仁、菠菜等。
11.透发麻疹:芫荽、胡萝卜、鲜蘑菇、葡萄干等。
12.养血安神:酸枣仁、黄花菜、百合、莲子、秫米等。
13.行气:荞麦、胡萝卜、山楂、韭菜等。
14.活血:山楂、丝瓜、茄子、韭菜、栗子、红糖、生藕等。
15.止血:黑木耳、黄花菜、茄子、萝卜、菠菜、乌梅、香蕉等。
16.降低血糖:猪胰、苦瓜、冬瓜、南瓜、洋葱、茭白、葫芦、豇豆、豌豆、山药等。
17.降低血脂、降压、防止血管硬化:紫菜、海参、海蜇、芹菜、荞麦、荸荠、洋葱、山楂、乌梅、黑木耳、海藻、香菇、西红柿、大蒜、生姜、大豆、蘑菇等。
(二) 食性与药性的相互影响 总的来说,凡是食性与药性相顺应,食物就能增加药物的作用,食性与药性相逆反,食物就会降低药物的作用。例如:热证病人用寒药治疗的同时适当吃些寒性食物,寒证病人用热药治疗的同时适当吃些热性食物,实证病人用泻药治疗的同时适当吃些泻性食物,虚证病人用补药治疗的同时适当吃些补性食物,则治疗的效果可以得到一定程度的提高;相反,热证病人用寒药治疗的同时吃热性食物,寒证病人用热药治疗的同时吃寒性食物,实证病人用泻药治疗的同时吃补性食物,虚证病人用补药治疗的同时吃泻性食物,必然会使疗效降低。
因此,必须注意食物性能对药效的影响。当然,用与药物性能相顺应的食物虽然有好处,但也要适可而止,若吃量太大,也会出现有如用药剂量太大的某些弊病。
(三) 食物对药物吸收的影响 食物对药物吸收的影响,不外乎有妨碍吸收和促进吸收两方面。不论妨碍或促进吸收,都会影响药效,必须加以注意,才能保证用药安全有效。
现代医药学研究的结果认为,除一些药物(如弱酸性药物)在胃中吸收较多外,大多数药物主要在小肠部位被吸收。因此,口服药物从胃内排出的快慢,或多或少会影响到大多数口服药被吸收的速度和程度。胃空速率(单位时间胃内容物排出的量)是说明胃内容物排出快慢的指标,它同以下因素有关:
1.体积:胃内容物最初体积愈大,胃空初速愈大,初期过后,最初体积愈大,胃空速率愈慢;空腹胃空速率比饱腹快。
2.食物类型:含大量脂肪的饮食能降低胃空速率。
3.渗透压:渗透压低(如盐及非电解质浓度低),胃空速率高;反之,胃空速率低。
4.内容物的物理状态:液体、小粒体比块状物的胃空速率高;粘性小比粘性大胃空速率高。
5.其他:如体位,向左侧躺,胃空速率低;情绪紧张,胃空速率高;温热能提高胃空速率,但过热反而降低;适当走动可提高胃空速率,但剧烈运动或卧床则降低;疼痛降低胃空速率,而胃部手术常导致胃空困难。
根据以上道理,为使口服药吸收、起效快,通常宜于服后促进胃空速率提高。
食物除因影响胃空速率而影响药效外,还能因食物进入消化道后占据部分水分,减少可为药物崩解、溶解、扩散的水分,有碍药物被吸收,对丸剂、片剂、胶囊剂、散剂等影响尤为显著;食物的粘性影响药物溶解、扩散;食物的成分还可能同药物相互作用产生变化,如此等等,错综复杂,必须引起充分的注意。
当用药之后出现意料不到的情况时,食物因素是应当考虑的影响因素之一。