五、中成药的同名异物现象

2022-04-22 食功效-秘验单方 https://www.shigongxiao.com

  五、中成药的同名异物现象 : 我国幅员广大,历史悠久,加上中成药制备技术是从封闭式手工作坊发展起来,各地各法,保密性强等等,自古以来一直存在着同名异物和同物异名现象。解放后,随着中医药研究的不断深入,药品管理的逐步加强,就全国范围来讲,药品标准正在走向统一,今后将朝一药一名的方向发展。但到目前,中成药同名异物和同物异名现象仍未解决,临床应用时必须注意。
(一) 同名异物 仅就国家医药管理局上海医药工业研究院编写的《全国医药产品大全》的统计,同名异方的中成药达283个,例如:川贝枇杷糖浆、乌鸡白凤丸、补肾丸有4个不同处方;跌打药酒、木香顺气丸有5个不同处方;六味地黄丸、羚翘解毒丸、银翘解毒丸有6个不同处方,而藿香正气丸则多达7个不同处方。
总的说来,同名异方的中成药,其处方虽然不完全相同,但却大致相同,且功能、主治也基本一致。如二母宁嗽丸,有4个不同处方,分别由11、12、13、、14味药组成,药味大体类似,功能主治也差不多;六味地黄丸,有6个不同处方,其中2个方由6味药组成,4个方由7味药组成,7味药组成的处方与6味药组成的处方之差别在于因山茱萸缺货,7味方中以金樱子、女贞子2味药代替6味方中的山茱萸;银翘解毒丸、黄连上清丸虽各有6个不同处方,但药味组成和功能主治也分别类似。
值得注意的是,有些同名异方的中成药,其药味组成和功能主治却有较大的区别,不宜混同使用。如,例一:虎骨木瓜酒有4个不同处方,分别由9、14、15和31味药组成,差别较大;一次服量有的6~10毫升,有的15~30毫升,有的30~60毫升;有的用虎骨,有的用虎骨胶,而虎骨的用量,有占总药材2.5%,有占9%。
例二:白带丸有5个不同处方,分别由5、12、16和17味药组成,其中由黄柏、椿皮等5味组成的,功能清湿热、止带;由海螵蛸、续断、赤石脂等12味组成的,功能温经散寒,利湿止带;由香附、桂枝、熟地黄、当归、川芎、白芍等16味药组成的,功能温经散寒,补虚止带,不能用于湿热带下;由附子、干姜、补骨脂、党参等17味药组成的,功能温肾益气,除湿止带。
例三:风湿药酒有5个不同处方,分别由9 (2方)、24 (2方)和33味药组成,其中有的含草乌、马钱子;有的含川乌、雪上一枝蒿;有的含丁公藤;有的含乌梢蛇,不仅药味组成区别大,所含剧毒成分也不同,使用必须注意。
例四:参茸卫生丸有5个不同处方,分别由13、18、23和44 (2方)味药组成,有的主要由参、苓、术、草、归、芎、地、芍组成,以补气补血为重点;有的主要由人参、鹿茸、紫河车、黄芪、党参、桂圆肉、枸杞子、熟地黄、杜仲、牛膝、补骨脂等组成,重在培补肝肾、益气养血、填精补髓;有的参、茸等量分别占全方1.71%、1.74%、2.22%、2.30%,有的方中人参占1.3%,而鹿茸仅有0.65%。
(二) 同物异名 中成药同物异名也颇为常见。如:用于治疗扁桃腺炎、流行性腮腺炎及防治小儿麻疹的板蓝根干糖浆,又名板蓝根冲剂;蛇伤药南通蛇药片,又称季得胜蛇药片、蛇药片;温补肾阳的常用药桂附地黄丸,又名金匮肾气丸、桂附八味丸;润肠通便的九制大黄丸为清宁丸中的一种;有止咳、化痰、平喘作用的复方川贝片,又叫复方川贝精片;清风热、通鼻窍的藿胆丸,又名清肝保脑丸;清热解毒、止咳平喘的白毛夏枯草片,又名筋骨草片;温中散寒、镇痛止泻的纯阳正气丸,又叫暑温正气丸等。
同物异名现象虽然给临床用药带来不便,但因同一种病往往可以用不同的药治疗,所以中成药同物异名不像同名异物那样容易造成用药的失误,即同物异名的危害性比同名异物为小。值得注意的是不要以为中成药有同物异名现象,见到药名很类似的就以为是同物异名,如误将感冒退热冲剂视为感冒清热冲剂,就会出差错。因为前者由大青叶、板蓝根等4味药组成,功能清热解毒,用于上呼吸道感染,急性扁桃体炎,咽喉炎;后者由荆芥穗、薄荷等11味药组成,功能疏风散寒,解表清热,用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干,药名虽类似,功能主治却不同,不能混淆使用。
(三) 名称相近,并非同物 由于疾病、药性、服用、贮存、运输等原因,同一处方往往制成不同的剂型,而中成药的命名常有加剂型名的习惯,这就出现有很多种仅剂型名不同而成药名很接近甚至相同的中成药,例如银翘散、银翘冲剂、银翘合剂、银翘解毒丸、银翘解毒片、银翘解毒冲剂;有的剂型相同,成药名很接近,极容易混淆不清,实际上都是由不同处方制成的另一种成药,它们之间,有的可互相代用,有的则不能代用,分述如下:
1.处方相同、药效相似,可互相替用:由于处方、功能、主治都相同,虽制法有区别,剂型也不一样,但药效基本一致,可根据药源、服药习惯任意选用,如清热解毒的牛黄解毒丸、牛黄解毒片;清热解毒,镇惊开窍的安宫牛黄丸、安宫牛黄散;辛凉解表,清热解毒的银翘解毒丸、银翘解毒片;理气解郁的越鞠丸、越鞠片等。
2.处方不同、药效相似,可酌情替用:虽然功能、主治相似,因处方不同,其功能、主治必竟会有一定差别,在药源不足时可适当代替,但要注意同中有异,严格掌握适应症,才能取得好效果。如:蛇胆川贝散由蛇胆汁、川贝母组成,蛇胆陈皮散由蛇胆汁、陈皮、朱砂、僵蚕、琥珀、地龙组成,均有清热化痰之功,治肺热咳嗽可互用。鼻炎丸由鹅不食草、鱼腥草、苏叶、薄荷等组成,鼻炎片由野菊花、白芷、防风、连翘等组成,均有祛风、清热、解毒功能,在治疗急、慢性鼻炎方面可互用。喉炎丸由熊胆、犀角、珍珠、黄连等8味药组成,喉症丸由板蓝根、雄黄、冰片、猪胆汁等10味药组成,都能清热解毒、消肿止痛,在治咽喉肿痛、单双乳蛾方面可互用。
3.处方不同、药效不同,不能替代:有些中成药虽然名称相近,由于处方不同,药效有显著区别,不能互相替代,切莫以为处方、药效相似而误用。如:骨刺丸由川乌、草乌、天南星、秦艽等11味药组成,用治骨质增生偏于风寒湿痹;骨刺片由熟地、淫羊藿、枸杞子、威灵仙等15味药组成,用于治疗肾虚的骨质增生病人。跌打万花油由红花、独活、三棱等90余味药组成,除用于跌打损伤外,还可用于刀伤出血;跌打药精由苏木、乳香、没药等8味药组成,只能用于跌打损伤,不宜用治刀伤出血。紫草油由紫草、冰片、忍冬藤、白芷制成,能清热、消炎、止痛,用于烫伤;紫草膏由紫草、当归、防风、地黄、白芷、乳香、没药组成,能化腐生肌、止痛,用于疮疡已溃,疼痛不止。

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