六、中成药的配伍应用

2022-04-22 食功效-秘验单方 https://www.shigongxiao.com

  六、中成药的配伍应用 : 中成药是按照固定的处方制备的,有一定的治疗范围,由于临床病情错综复杂,患者往往同时得数种疾病,或虽主证相同,却兼夹不同症状,有时单用一种中成药治疗照顾不到全面的病情。遇此,当将某中成药与药引或其他中成药或汤药配合应用。常见的配伍有:
(一) 中成药与药引配伍 药引又称引药,是某些中药方剂不可忽略的组成部分。因为多数方剂没有药引,有的虽有药引,也不一定在方中开出而仅做口头交待,加上药引药味少、药量小,所以容易被忽视。
药引主要起引药归经、增强疗效的作用,有时兼具调和、顾护、制约或矫味等功效,与中成药适当配合,可收到相得益彰的效果。常用的药引:
1.大枣:有补中益气、养血宁神的功效,适用于脾胃虚弱、中气不足等证。一般用5~10枚,水煎取汤送服中成药。如治疗脾虚腹泻可用大枣汤送服人参健脾丸或理中丸。
2.生姜:有解表止咳、和胃止呕、温中散寒之功效,适用于外感风寒、胃寒呕吐及风寒束肺咳嗽等。一般用3~5片,水煎取汤送服。
3.大枣加生姜:常常同时用做药引,可补益脾胃、增加食欲、促进药物吸收,从而提高临床疗效。
4.红糖:红糖有补血散寒、祛瘀之功效,常用于妇科血虚、血寒、产后恶露未净、乳汁稀少等。一般用15~30克,冲开水送服。如治产后乳汁不下,用红糖水送服下乳涌泉散。
5.藕汁、藕节:藕汁有清热、凉血、止血的功效。用中成药治疗血热出血时常用藕汁为药引以增强疗效。用生藕捣汁或藕节5~10个煎水均可。
6.芦根:有清热、生津、止渴、止呕的功效,适用于外感风热、口渴咽干及小儿麻疹初起等。一般用量10~30克,煎汤送服中成药。如用芦根汤为药引送服羚翘解毒丸治疗风热感冒初起。
7.黄酒、白酒:酒性辛热,有温通经络、发散风寒的功效,适用于风寒湿痹、跌打损伤及妇人血寒经闭等。一般用黄酒15~50毫升,白酒酌减,根据性别、年龄、体质、耐酒量等因素而定,注意勿致人醉。黄酒宜温服。如为祛风除湿、舒筋活络,可用黄酒或白酒送服小活络丹;为活血化瘀、消肿止痛,可用黄酒或白酒送服七厘散。
8.米汤:有顾护胃气的功效,可防苦寒药伤胃。可用大米或小米煮饭时取汤汁送服。如用当归龙荟丸清泻肝胆实火,为防龙胆、芦荟伤胃气,宜用米汤送服。
9.竹叶、灯心草:二药均有清心火、利小便、除下焦湿热之功效,适用于热淋以及心火移热小肠所致的小便淋漓涩痛等。一般用3~5克煎水送服。
10.葱白:有发汗解表、散寒通阳、解毒散结的功效,适用于外感风寒以及阴寒内盛、格阳于外的寒凝证。一般用2~3棵,切碎煎汤送服。
11.盐:味咸,能引药入肾经,适用于肾阴亏损之证。一般用1~2克,加水溶化即可。如治肾虚火旺、骨蒸劳热,常用淡盐水送服大补阴丸。
12.蜂蜜:有补中缓急、润肺止咳、润肠通便的功效,适用于肺燥咳嗽、阴虚久咳、习惯性便秘等。可用蜂蜜适量冲水送服。
13.醋:有散瘀止痛、解毒杀虫的功效。如取适量加温开水送服失笑散,可增强散瘀止痛的作用。
14.其他:中药药引为数甚多,除上述外,尚有薄荷、荆芥、苏叶、西瓜、梨、饴糖、冰糖等,不胜枚举。
临床选用药引,一般可根据中成药功能、主治、病情、病位、患病时间、季节、地区等不同情况酌定,选用一种或几种。
(二) 中成药与中成药配伍 根据辨证论治的需要,可将两种或两种以上中成药配伍应用,以增强疗效、减少偏性、副作用,或弥补某成药治疗范围之不足,其配伍原则大致如下:
1.相辅配伍:将功效相近的中成药合用,以扩大治疗范围,或增强疗效的配伍方法。如因气血不足、心脾两虚致神经衰弱,又兼患血小板减少性紫癜,可选用归脾丸加十全大补丸等;治五更泻用四神丸加理中丸;治胃下垂、子宫脱垂、眼睑下垂、重症肌无力、低血压等,可用补中益气丸配归脾丸。
2.相须配伍:将功效不同的中成药合用,以满足同时治疗不同性质疾病需要的一种配伍。实际上是两种治法结合的应用。如外感暑湿、内伤饮食较重者,可用藿香正气丸配保和丸,前者解暑和中、理气化湿,后者消食导滞;又如治原发性不孕症、痛经及目涩耳鸣症,可早服乌鸡白凤丸,午服八宝坤顺丹,晚服磁朱丸。
3.相制配伍:将2种或2种以上中成药合用,使彼此互相制约的一种配伍。如治肾虚腰痛的青娥丸,方中杜仲、补骨脂与胡桃肉,为补肝肾、温肾助阳之品,然久用温补难免火升之弊,而肾虚腰痛又需长期服药方可治愈,因此,加服二至丸补肾阴,以纠温药之偏,收到既补阳又不伤阴之效。
(三) 中成药与汤药的配伍 有3种情况:
1.中成药与汤药同服:对于因含贵重药或挥发性成分的中成药,因不宜同饮片一起入煎,可以汤药送服或化服中成药。如治疗乙脑高烧、神昏、抽搐,以清瘟败毒饮(汤药)配安宫牛黄丸或紫雪同服;治疗产后腹痛恶露不净,生化汤(汤药)配益母草膏同服。
2.中成药与汤药交替服用:如白天服汤药,晚上服中成药;或根据病情先服中成药,后服汤药。
3.中成药与饮片同煎:主要是为了促使中成药内服后尽快吸收起效。可将中成药装布袋入煎,或直接投入与饮片同煎。
(四) 中成药与西药配伍 中西药合理配伍,可增强疗效。但因中西药分属二个截然不同的医疗体系,不兼通中西医药的医生和患者,切勿盲目滥用中西药,以免引起不良后果,详见七、中成药与西药合用的利弊节。
关于中成药配伍应用时的剂量,一般与单用该成药时的剂量相同。若有必要,与饮片同煎时,中成药的剂量可适当增加,如六味地黄丸、归脾丸,与饮片同煎时,可以加到20~30克。