石膏

【科属与别名】

石膏为硫酸盐矿物石膏的矿石。处方名: 生石膏、熟石膏。

【性味、功效与主治】

味辛、甘,性寒。功效: 生石膏清热降温,生津止渴;熟石膏清热、收敛、生肌。

主治热病、壮热不退、口渴烦躁、脉洪大;温病高热、身发斑疹;胃火亢盛、牙龈肿痛、口臭;风热袭肺、高热咳喘。煅石膏用于皮肤溃烂、久不收口。

【传统方剂】

(1) 白虎汤(《伤寒论》) 生石膏、知母、粳米、甘草,治疗阳明病壮热、口大渴。

(2) 玉女煎(《景岳全书》) 熟地黄、生石膏、麦门冬、知母、牛膝。治疗热病口渴、头痛、牙痛。

(3) 三黄石膏汤(《伤寒六书》) 生石膏、黄连、黄芩、黄柏、栀子、麻黄、豆豉、生姜、大枣、细茶,治疗高热无汗、烦躁等症。

(4) 其他 在著名方剂竹叶石膏汤,麻杏石甘汤、大青龙汤、木防己汤中,石膏也是重要的药物。

【主要成分】

石膏主要含硫酸钙结晶和微量元素类等成分。

1. 硫酸钙结晶

石膏的主要成分为含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。

2. 微量元素

有铜、铁、铝、镁、硅、钛、锰、锶、铅、硫等。

3. 其他

石膏还含混入的黏土、有机物等杂质。

【药理作用】

1. 退热作用

生石膏的退热作用在动物实验中是有不同意见: 有人认为有显著的退热作用;有人认为没有退热作用;有人认为对发热有降温作用,而对正常体温无降温作用;也有人认为在白虎汤、麻杏石甘汤之复方中有显著的退热作用,显著地抑制了体温中枢而起到降低体温的效果,并且与血钙的浓度有关,但是单纯的钙剂和硫酸钙是没有退热作用的。

生石膏的退热作用强效果快,但不持久,知母退热作用弱,效果慢但较持久。石膏与知母同用,两药取长补短,产生了协同作用,能起到退热快作用强而持久的效果。

生石膏可抑制汗腺分泌,故退热而不发汗。

2. 镇痉、消炎、解渴作用

生石膏内服经胃酸作用,可部分转变为可溶性钙盐,至肠吸收后增加血钙浓度,有中枢镇静作用,并可抑制神经应激能,减低骨骼肌的兴奋性,缓解肌肉痉挛,又能减少血管通透性,故有镇痉和消炎作用。

生石膏煎液能明显减少脱水大鼠的饮水量,表明生石膏有明显的解渴生津作用。

3. 降糖作用

人参白虎汤有明显的降糖作用,人参和知母单用时均有降糖作用,加入生石膏后降糖作用能明显增强,如果人参与知母同用,降糖作用反而减弱,加入生石膏后降糖作用又能增强,表明石膏在复方中起着促进作用。

4. 补钙作用和硫酸多糖化作用

生石膏为硫酸钙的结晶,在煎煮过程中,分解为硫酸根离子和钙离子,钙离子与其他中药的有机酸结合成为有机钙,容易吸收,在体内分布合理,成为最佳的钙剂。

生石膏与熟地黄、生地黄、麦门冬、玉竹、枸杞子、竹叶等含多糖的中药同用,在煎煮过程中,生石膏的硫酸根离子与多糖结合为硫酸多糖,这称为多糖硫酸化,能明显的加强多糖的免疫调节作用。

以上的药理作用都说明了古方白虎汤石膏与知母配伍,人参白虎汤人参与石膏配伍,竹叶石膏汤竹叶与石膏配伍,玉女煎地黄与石膏配伍的合理性和科学性,这些都是中医君臣佐使复方配伍合理性的代表性例子。

生石膏是否需要先煎,药理实验上是有争论的。有认为与各种中药同时煎煮,不一定需要先煎。

5. 其他

(1) 增强免疫 生石膏能增强肺泡巨噬细胞的吞噬活性,并与所含之钙有关。

(2) 促进凝血 石膏上清液能促进血液凝固,缩短凝血时间。

(3) 调节子宫功能 对离体小肠和子宫,小量石膏能使其收缩增强,大剂量则起抑制作用,收缩减弱。

(4) 利胆 能明显抑制小鼠胆汁排泄。

(5) 利尿 对大鼠有利尿作用。

6. 熟石膏

清热力弱,主要外用,外用能收敛黏膜,减少分泌;降低血管通透性而起消炎作用。

7. 体内吸收

动物实验表明,石膏中钙的吸收较其他钙盐如硫酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等为多。胆汁可促进石膏中钙的吸收。

大鼠饮服石膏上清液一个月,脾脏和胸腺钙含量上升,垂体、肾上腺、睾丸、前列腺等钙含量下降。

【临床应用】

1) 治疗各种疾病的发热,包括病毒感染、上呼吸道和肺支气管感染,免疫病,肿瘤,血液病,烧伤,中暑等疾病之发热以及发热后内热、口干。

2)治疗糖尿病。

3)治疗内热,牙龈肿痛、咽痛、口臭。

【剂量与用法】

(1) 药典剂量 15~60g。

(2) 临床常用剂量 15~30g。

(3) 大剂量 30~90g。

(4) 使用方法 生石膏水煎服,先煎;研末吞服;外敷。

【临床体会】

1. 生石膏是最佳的降温退热药

生石膏治疗各种发热都有疗效,白虎汤对许多非细菌感染性发热有很好的退热效果。临床上用生石膏复方汤剂来治疗,笔者曾经以它退下热度的疾病有病毒感染性发热,如流行性感冒、上呼吸道感染、病毒性肺炎、急性腮腺炎等之高热;免疫病发热,如红斑狼疮、硬皮病、斯蒂尔病、贝赫切特综合征等之发热;肿瘤之发热,如白血病、恶性淋巴瘤、肺癌等之发热;肝内胆管阻塞性和单纯性胰腺炎之高热;烧伤性发热;过敏性发热如药疹高热;中暑高热等疾病,均取得退热的效果。

对于细菌感染性发热,古代是用三黄石膏汤、清瘟败毒饮等,用清热解毒药与生石膏配伍,既抗菌,又退热。现都用抗生素治疗,但同时服用生石膏等中药,能提高抗菌和退热的疗效。

生石膏退热与西药解热药不同。是中枢性退热,不发汗。西药退热迅速,但药力消除后,热度又升高。而生石膏的退热有时能一次性退下,有的每日减低1~2℃,3~5日后能使热度退净。

生石膏只是退热,对于疾病本身有些还需综合性治疗。

2. 生石膏退热在于合理配伍

有些疾病只需单纯性的退热,如病毒、流感、中暑、烧伤等。中医辨证为气分热盛证,可与知母、生薏苡仁、淡竹叶、青蒿等配伍。气营两燔证,与生地黄、水牛角、牛黄、寒水石等同用。肺支气管感染,中医辨证为风热肺火证,可与麻黄、黄芩、象贝、鱼腥草等同用。

生石膏是清热退热药,不是解毒药,清热而不解毒。在治疗感染性疾病需要解毒时,生石膏与黄连、黄芩、大黄、红藤等清热解毒药同用,以加强清热退温的效果。对于细菌感染,在使用抗生素的同时,加用中药白虎汤、三黄石膏汤,也可加速加强退温和消炎的效果。

3. 虚热内热也能使用生石膏

不要认为生石膏仅是高热、实火时使用的。临床上对高热、低热、内热、实火、虚火都能使用,只是配伍不同而已。《伤寒论》上有桂枝白虎汤,生石膏与桂枝同用,以治疗阳虚畏寒而发热。以后《脾胃论》上有生石膏与黄芪、人参同用以清退气虚发热;景岳玉女煎生石膏与地黄、麦门冬同用,以清退阴虚发热。

临床上对于长期低热和内热的疾病,如免疫病、肿瘤之长期低热或内热,中医辨证为肺胃阴虚或肾阴虚损,在养阴润肺或滋阴补肾的基础上,加用生石膏能加强退热的效果。笔者的红斑汤,即生石膏与生地黄、黄芩等同用,能将许多自身免疫病的发热退下。有的比较顽固的发热,生石膏、生地黄均用至60g,没有使用皮质激素,部分患者的热度也能渐渐退下。对部分特别顽固的免疫病发热患者,如果在使用皮质激素的同时,服用生石膏、生地黄等中药,能加速退热的效果。

对于内热较大的患者和正常人,在滋阴补虚的复方内,加用生石膏也能加强清退内火。服用皮质激素的患者,内火很大,口渴烦躁,同时服用生石膏、生地黄等中药,能清火,改善激素的不良反应。

对于慢性感染所引起长期低热,生石膏与清虚热药如青蒿、地骨皮、知母等,扶正药如黄芪、人参或鳖甲、龟版等同用,能加强退热的效果。

冬天使用生石膏,服用一段时间后,会使人畏寒,体温会逐渐降至36℃以下。说明生石膏对人体的正常体温也有下降作用的。

有一红斑狼疮女患者,两侧股骨头均已坏死,狼疮活动尚未控制,平时泼尼松10mg维持。感冒疲劳后狼疮加重,高热40℃,坚持不愿皮质激素加量,用红斑汤生石膏剂量加至90g,一周内热度渐渐退下,生石膏维持在60g,以后低热又持续了三四个月,至冬天低热不但退清,而且降到36℃以下,使人特别地怕冷。加用桂枝后,体温渐渐升至36.7℃。春天后,又渐升37.4℃。去掉桂枝后,体温才恢复正常。这说明,生石膏降温和桂枝升温是可以调节的。

4. 生石膏是生津药

生石膏传统能治疗口大渴的症状,如热病伤津脱液,放疗后口干、糖尿病口干,生石膏与石斛、麦门冬、芦根等生津药同用,是能够改善的。现已证实生石膏有促进唾液分泌的作用。

对于干燥综合征之口干,是由于唾液腺血管炎腺管阻塞而引起的,仅用生津药是不够的,生津药常不能改善口干和眼干的症状。生石膏与生地黄、黄芩、广郁金、牡丹皮等凉血活血药同用,可以起到抗血管炎、抑制抗体、改善阻塞的作用,才能有效,而且生地黄、生石膏本身就有生津的作用。

5. 生石膏是很好的补钙药

雌激素下降的更年期妇女,火旺而烦躁,用生石膏与葛根、黑大豆、川断肉、接骨木、巴戟天、炙龟版、知母等同用,一方面改善全身火旺内热的症状,同时提高了肾上腺皮质功能、雌激素水平,并且还保护了骨质。

生石膏的钙离子在高温煮沸状态下,与其他中药的有机酸结合成为有机钙盐,能很好地吸收,提高了血钙浓度,因而能保护骨质。

对于长期服用激素的自身免疫病,在复方中加入生石膏,长期服用,能够减轻减缓骨质疏松、骨坏死并发症的进展。我们在治疗红斑狼疮时,泼尼松与红斑汤同用,方中常有生地黄、石膏、川断等,不但是阴虚内热的病情得到改善,而且临床观察到骨坏死的患者比较少,这可能与石膏的补钙,川断的保护骨质有关。

6. 关于降糖

人参白虎汤古代就用于消渴症,相当于糖尿病,生石膏能改善口大渴症状,已证实生石膏具有促进唾液分泌的作用。现代研究人参白虎汤有明显的降糖作用,生石膏并没有降糖作用,人参和知母单用时均有降糖作用,加入生石膏后降糖作用能明显增强,生石膏有类似酶的作用,起着降糖的促进作用。

7. 从生石膏的配伍想到煎药的改革

(1) 生石膏的配伍 现代中药研究是以单味药的成分和药理研究为主,进行单体的研究。也有复方的研究。从单味到复方的研究是发展,是认识的深化。生石膏单味是硫酸钙的结晶。加热后能分解为二价的硫酸根负离子和二价的钙正离子,其药理作用比较简单。

生石膏作为中药是在复方中使用的,在煎煮过程中起着复杂的反应。多糖硫酸化、有机钙,白虎汤和人参白虎汤的作用,已经远远超过生石膏单味药的作用和效果。而且有些问题至今尚未研究清楚,如人参白虎汤是起着什么样的化学反应。

(2) 中药煎煮的改革 用单味颗粒配置,淘汰饮片,确实是方便了患者,也方便了药房配方人员,这是中药饮片煎煮改革的方向,这方面的工作尚在探索阶段,已经受到临床医生和患者的欢迎。经临床观察,在许多患者身上,已经证实其疗效是可靠的,至少不比人工煎煮的汤药差,由于是煎透了,比机器煎药的效果是远远超过了。

(3) 剂量和浓度的掌握 掌握饮片的剂量,减少对胃的不适反应,临床医生还有一个适应和调整的过程。

但是单味颗粒可能会失去在复方煎药过程中,中药与中药之间化学成分的重新结合组成的变化。生石膏就是一个例子,但愿这仅是个别现象。中药煎煮改革是必须进行的,工业化生产是迟早的事,但必须在研究的基础上逐步推进。

8. 生石膏的剂量和煎煮

(1) 关于剂量 生石膏一般用30g,对高热和顽固的发热,可用60~90g,并可加用寒水石以加强退热效果。对于自身免疫病内火不大,为了与生地配合,需用生石膏者,可以用15g。

有药理报道生石膏剂量增大,降温作用并不增强。但临床体会30g和60~90g的效果是不一样的,剂量增大退热作用是能明显增强的。

(2) 关于煎煮 生石膏是否一定要先煎?石膏久煎,钙溶出率并不增加,因此,有人提出并不需先煎。

本人的临床经验,治疗发热病是需要先煎的,先煎15min左右,在治疗内热时,生石膏与生地黄、知母等同用,是可以不先煎的,治疗糖尿病与葛根、山药等同用也可以不先煎。

生石膏在复方中钙溶出率明显增加,用生石膏补钙,在复方中是不需要先煎的。

9. 关于熟石膏

熟石膏一般外用于皮肤、疮疡、血管炎破溃时收敛疮口,内服清热效果较差。

【保健与食疗】

1. 石膏的食用与食疗

石膏汤液味淡,较混,淡色,无特殊气味。食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料、颗粒、胶囊等,甜、酸、咸、辣四种味道均可相配。

生石膏用以清热退热,生津,补钙,尤其是发热内热,口干,以及免疫病服用类固醇激素的患者,可以长期使用生石膏。

生石膏可与生熟地黄、麦门冬、金银花、黄芩、炙龟甲、芦根、竹叶等配伍。

2. 药膳

生石膏单味一般不宜制作菜肴,但可放入火锅。

3. 保健品

生石膏可制作保健品,饮料口感较爽。

4. 文件规定

为民间药食两用之物,在有关文件中属于第一二类没有收录。

【不良反应】

1. 传统文献

《本草纲目》:“无毒。”《伤寒论》白虎汤用生石膏一斤。即使古代衡器不同,打3折,也有150g之多。说明古代已经认识生石膏和白虎汤的毒性很小。

2. 毒理试验

(1) LD50 生石膏水煎剂小鼠静脉注射的LD50为14.7g/kg或16.7g/kg。生石膏残渣再次水煎剂的LD50与第一次相近。

(2) 毒性反应 水煎服250g未发现毒性反应。

以上说明生石膏的毒性非常小。

3. 临床观察

生石膏无毒。是很安全的中药。在常规剂量内水煎服没有不适反应。清热需要,长期服用或大剂量60g以下水煎服也没有明显的不良反应。

生石膏有一些轻的不良反应。当低热、内热清退后,继续服用生石膏,会有食欲减退、恶心、大便稀薄,体温低下,非常怕冷,月经衍期等不适症状。停用后不适症状会自行消除,如用中药调理能加快恢复。

对辨证是阳虚的患者,内热不明显的患者,或虽有内热而不需要清退的人,不宜使用生石膏。

生石膏有时会引起腹泻。除了与辨证有关外,还可能与生石膏的质量有关。生石膏药材以块大、色白、质松、纤维状、无杂石、结晶状者为佳。现药房供应的生石膏常为粉状的,可能含有包括硫酸镁等许多的杂质。

【禁忌证】

畏寒、易泻的人不宜使用生石膏。




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发布时间:2019-07-26
文章来源: 食功效  https://www.shigongxiao.com
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