石膏

【科属与别名】

石膏为硫酸盐矿物石膏的矿石。处方名： 生石膏、熟石膏。

【性味、功效与主治】

味辛、甘，性寒。功效： 生石膏清热降温，生津止渴;熟石膏清热、收敛、生肌。

主治热病、壮热不退、口渴烦躁、脉洪大;温病高热、身发斑疹;胃火亢盛、牙龈肿痛、口臭;风热袭肺、高热咳喘。煅石膏用于皮肤溃烂、久不收口。

【传统方剂】

(1) 白虎汤(《伤寒论》)　生石膏、知母、粳米、甘草，治疗阳明病壮热、口大渴。

(2) 玉女煎(《景岳全书》)　熟地黄、生石膏、麦门冬、知母、牛膝。治疗热病口渴、头痛、牙痛。

(3) 三黄石膏汤(《伤寒六书》)　生石膏、黄连、黄芩、黄柏、栀子、麻黄、豆豉、生姜、大枣、细茶，治疗高热无汗、烦躁等症。

(4) 其他　在著名方剂竹叶石膏汤，麻杏石甘汤、大青龙汤、木防己汤中，石膏也是重要的药物。

【主要成分】

石膏主要含硫酸钙结晶和微量元素类等成分。

1. 硫酸钙结晶

石膏的主要成分为含水硫酸钙(CaSO₄·2H₂O)。

2. 微量元素

有铜、铁、铝、镁、硅、钛、锰、锶、铅、硫等。

3. 其他

石膏还含混入的黏土、有机物等杂质。

【药理作用】

1. 退热作用

生石膏的退热作用在动物实验中是有不同意见： 有人认为有显著的退热作用;有人认为没有退热作用;有人认为对发热有降温作用，而对正常体温无降温作用;也有人认为在白虎汤、麻杏石甘汤之复方中有显著的退热作用，显著地抑制了体温中枢而起到降低体温的效果，并且与血钙的浓度有关，但是单纯的钙剂和硫酸钙是没有退热作用的。

生石膏的退热作用强效果快，但不持久，知母退热作用弱，效果慢但较持久。石膏与知母同用，两药取长补短，产生了协同作用，能起到退热快作用强而持久的效果。

生石膏可抑制汗腺分泌，故退热而不发汗。

2. 镇痉、消炎、解渴作用

生石膏内服经胃酸作用，可部分转变为可溶性钙盐，至肠吸收后增加血钙浓度，有中枢镇静作用，并可抑制神经应激能，减低骨骼肌的兴奋性，缓解肌肉痉挛，又能减少血管通透性，故有镇痉和消炎作用。

生石膏煎液能明显减少脱水大鼠的饮水量，表明生石膏有明显的解渴生津作用。

3. 降糖作用

人参白虎汤有明显的降糖作用，人参和知母单用时均有降糖作用，加入生石膏后降糖作用能明显增强，如果人参与知母同用，降糖作用反而减弱，加入生石膏后降糖作用又能增强，表明石膏在复方中起着促进作用。

4. 补钙作用和硫酸多糖化作用

生石膏为硫酸钙的结晶，在煎煮过程中，分解为硫酸根离子和钙离子，钙离子与其他中药的有机酸结合成为有机钙，容易吸收，在体内分布合理，成为最佳的钙剂。

生石膏与熟地黄、生地黄、麦门冬、玉竹、枸杞子、竹叶等含多糖的中药同用，在煎煮过程中，生石膏的硫酸根离子与多糖结合为硫酸多糖，这称为多糖硫酸化，能明显的加强多糖的免疫调节作用。

以上的药理作用都说明了古方白虎汤石膏与知母配伍，人参白虎汤人参与石膏配伍，竹叶石膏汤竹叶与石膏配伍，玉女煎地黄与石膏配伍的合理性和科学性，这些都是中医君臣佐使复方配伍合理性的代表性例子。

生石膏是否需要先煎，药理实验上是有争论的。有认为与各种中药同时煎煮，不一定需要先煎。

5. 其他

(1) 增强免疫　生石膏能增强肺泡巨噬细胞的吞噬活性，并与所含之钙有关。

(2) 促进凝血　石膏上清液能促进血液凝固，缩短凝血时间。

(3) 调节子宫功能　对离体小肠和子宫，小量石膏能使其收缩增强，大剂量则起抑制作用，收缩减弱。

(4) 利胆　能明显抑制小鼠胆汁排泄。

(5) 利尿　对大鼠有利尿作用。

6. 熟石膏

清热力弱，主要外用，外用能收敛黏膜，减少分泌;降低血管通透性而起消炎作用。

7. 体内吸收

动物实验表明，石膏中钙的吸收较其他钙盐如硫酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等为多。胆汁可促进石膏中钙的吸收。

大鼠饮服石膏上清液一个月，脾脏和胸腺钙含量上升，垂体、肾上腺、睾丸、前列腺等钙含量下降。

【临床应用】

1) 治疗各种疾病的发热，包括病毒感染、上呼吸道和肺支气管感染，免疫病，肿瘤，血液病，烧伤，中暑等疾病之发热以及发热后内热、口干。

2)治疗糖尿病。

3)治疗内热，牙龈肿痛、咽痛、口臭。

【剂量与用法】

(1) 药典剂量　15～60g。

(2) 临床常用剂量　15～30g。

(3) 大剂量　30～90g。

(4) 使用方法　生石膏水煎服，先煎;研末吞服;外敷。

【临床体会】

1. 生石膏是最佳的降温退热药

生石膏治疗各种发热都有疗效，白虎汤对许多非细菌感染性发热有很好的退热效果。临床上用生石膏复方汤剂来治疗，笔者曾经以它退下热度的疾病有病毒感染性发热，如流行性感冒、上呼吸道感染、病毒性肺炎、急性腮腺炎等之高热;免疫病发热，如红斑狼疮、硬皮病、斯蒂尔病、贝赫切特综合征等之发热;肿瘤之发热，如白血病、恶性淋巴瘤、肺癌等之发热;肝内胆管阻塞性和单纯性胰腺炎之高热;烧伤性发热;过敏性发热如药疹高热;中暑高热等疾病，均取得退热的效果。

对于细菌感染性发热，古代是用三黄石膏汤、清瘟败毒饮等，用清热解毒药与生石膏配伍，既抗菌，又退热。现都用抗生素治疗，但同时服用生石膏等中药，能提高抗菌和退热的疗效。

生石膏退热与西药解热药不同。是中枢性退热，不发汗。西药退热迅速，但药力消除后，热度又升高。而生石膏的退热有时能一次性退下，有的每日减低1～2℃，3～5日后能使热度退净。

生石膏只是退热，对于疾病本身有些还需综合性治疗。

2. 生石膏退热在于合理配伍

有些疾病只需单纯性的退热，如病毒、流感、中暑、烧伤等。中医辨证为气分热盛证，可与知母、生薏苡仁、淡竹叶、青蒿等配伍。气营两燔证，与生地黄、水牛角、牛黄、寒水石等同用。肺支气管感染，中医辨证为风热肺火证，可与麻黄、黄芩、象贝、鱼腥草等同用。

生石膏是清热退热药，不是解毒药，清热而不解毒。在治疗感染性疾病需要解毒时，生石膏与黄连、黄芩、大黄、红藤等清热解毒药同用，以加强清热退温的效果。对于细菌感染，在使用抗生素的同时，加用中药白虎汤、三黄石膏汤，也可加速加强退温和消炎的效果。

3. 虚热内热也能使用生石膏

不要认为生石膏仅是高热、实火时使用的。临床上对高热、低热、内热、实火、虚火都能使用，只是配伍不同而已。《伤寒论》上有桂枝白虎汤，生石膏与桂枝同用，以治疗阳虚畏寒而发热。以后《脾胃论》上有生石膏与黄芪、人参同用以清退气虚发热;景岳玉女煎生石膏与地黄、麦门冬同用，以清退阴虚发热。

临床上对于长期低热和内热的疾病，如免疫病、肿瘤之长期低热或内热，中医辨证为肺胃阴虚或肾阴虚损，在养阴润肺或滋阴补肾的基础上，加用生石膏能加强退热的效果。笔者的红斑汤，即生石膏与生地黄、黄芩等同用，能将许多自身免疫病的发热退下。有的比较顽固的发热，生石膏、生地黄均用至60g，没有使用皮质激素，部分患者的热度也能渐渐退下。对部分特别顽固的免疫病发热患者，如果在使用皮质激素的同时，服用生石膏、生地黄等中药，能加速退热的效果。

对于内热较大的患者和正常人，在滋阴补虚的复方内，加用生石膏也能加强清退内火。服用皮质激素的患者，内火很大，口渴烦躁，同时服用生石膏、生地黄等中药，能清火，改善激素的不良反应。

对于慢性感染所引起长期低热，生石膏与清虚热药如青蒿、地骨皮、知母等，扶正药如黄芪、人参或鳖甲、龟版等同用，能加强退热的效果。

冬天使用生石膏，服用一段时间后，会使人畏寒，体温会逐渐降至36℃以下。说明生石膏对人体的正常体温也有下降作用的。

有一红斑狼疮女患者，两侧股骨头均已坏死，狼疮活动尚未控制，平时泼尼松10mg维持。感冒疲劳后狼疮加重，高热40℃，坚持不愿皮质激素加量，用红斑汤生石膏剂量加至90g，一周内热度渐渐退下，生石膏维持在60g，以后低热又持续了三四个月，至冬天低热不但退清，而且降到36℃以下，使人特别地怕冷。加用桂枝后，体温渐渐升至36.7℃。春天后，又渐升37.4℃。去掉桂枝后，体温才恢复正常。这说明，生石膏降温和桂枝升温是可以调节的。

4. 生石膏是生津药

生石膏传统能治疗口大渴的症状，如热病伤津脱液，放疗后口干、糖尿病口干，生石膏与石斛、麦门冬、芦根等生津药同用，是能够改善的。现已证实生石膏有促进唾液分泌的作用。

对于干燥综合征之口干，是由于唾液腺血管炎腺管阻塞而引起的，仅用生津药是不够的，生津药常不能改善口干和眼干的症状。生石膏与生地黄、黄芩、广郁金、牡丹皮等凉血活血药同用，可以起到抗血管炎、抑制抗体、改善阻塞的作用，才能有效，而且生地黄、生石膏本身就有生津的作用。

5. 生石膏是很好的补钙药

雌激素下降的更年期妇女，火旺而烦躁，用生石膏与葛根、黑大豆、川断肉、接骨木、巴戟天、炙龟版、知母等同用，一方面改善全身火旺内热的症状，同时提高了肾上腺皮质功能、雌激素水平，并且还保护了骨质。

生石膏的钙离子在高温煮沸状态下，与其他中药的有机酸结合成为有机钙盐，能很好地吸收，提高了血钙浓度，因而能保护骨质。

对于长期服用激素的自身免疫病，在复方中加入生石膏，长期服用，能够减轻减缓骨质疏松、骨坏死并发症的进展。我们在治疗红斑狼疮时，泼尼松与红斑汤同用，方中常有生地黄、石膏、川断等，不但是阴虚内热的病情得到改善，而且临床观察到骨坏死的患者比较少，这可能与石膏的补钙，川断的保护骨质有关。

6. 关于降糖

人参白虎汤古代就用于消渴症，相当于糖尿病，生石膏能改善口大渴症状，已证实生石膏具有促进唾液分泌的作用。现代研究人参白虎汤有明显的降糖作用，生石膏并没有降糖作用，人参和知母单用时均有降糖作用，加入生石膏后降糖作用能明显增强，生石膏有类似酶的作用，起着降糖的促进作用。

7. 从生石膏的配伍想到煎药的改革

(1) 生石膏的配伍　现代中药研究是以单味药的成分和药理研究为主，进行单体的研究。也有复方的研究。从单味到复方的研究是发展，是认识的深化。生石膏单味是硫酸钙的结晶。加热后能分解为二价的硫酸根负离子和二价的钙正离子，其药理作用比较简单。

生石膏作为中药是在复方中使用的，在煎煮过程中起着复杂的反应。多糖硫酸化、有机钙，白虎汤和人参白虎汤的作用，已经远远超过生石膏单味药的作用和效果。而且有些问题至今尚未研究清楚，如人参白虎汤是起着什么样的化学反应。

(2) 中药煎煮的改革　用单味颗粒配置，淘汰饮片，确实是方便了患者，也方便了药房配方人员，这是中药饮片煎煮改革的方向，这方面的工作尚在探索阶段，已经受到临床医生和患者的欢迎。经临床观察，在许多患者身上，已经证实其疗效是可靠的，至少不比人工煎煮的汤药差，由于是煎透了，比机器煎药的效果是远远超过了。

(3) 剂量和浓度的掌握　掌握饮片的剂量，减少对胃的不适反应，临床医生还有一个适应和调整的过程。

但是单味颗粒可能会失去在复方煎药过程中，中药与中药之间化学成分的重新结合组成的变化。生石膏就是一个例子，但愿这仅是个别现象。中药煎煮改革是必须进行的，工业化生产是迟早的事，但必须在研究的基础上逐步推进。

8. 生石膏的剂量和煎煮

(1) 关于剂量　生石膏一般用30g，对高热和顽固的发热，可用60～90g，并可加用寒水石以加强退热效果。对于自身免疫病内火不大，为了与生地配合，需用生石膏者，可以用15g。

有药理报道生石膏剂量增大，降温作用并不增强。但临床体会30g和60～90g的效果是不一样的，剂量增大退热作用是能明显增强的。

(2) 关于煎煮　生石膏是否一定要先煎?石膏久煎，钙溶出率并不增加，因此，有人提出并不需先煎。

本人的临床经验，治疗发热病是需要先煎的，先煎15min左右，在治疗内热时，生石膏与生地黄、知母等同用，是可以不先煎的，治疗糖尿病与葛根、山药等同用也可以不先煎。

生石膏在复方中钙溶出率明显增加，用生石膏补钙，在复方中是不需要先煎的。

9. 关于熟石膏

熟石膏一般外用于皮肤、疮疡、血管炎破溃时收敛疮口，内服清热效果较差。

【保健与食疗】

1. 石膏的食用与食疗

石膏汤液味淡，较混，淡色，无特殊气味。食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料、颗粒、胶囊等，甜、酸、咸、辣四种味道均可相配。

生石膏用以清热退热，生津，补钙，尤其是发热内热，口干，以及免疫病服用类固醇激素的患者，可以长期使用生石膏。

生石膏可与生熟地黄、麦门冬、金银花、黄芩、炙龟甲、芦根、竹叶等配伍。

2. 药膳

生石膏单味一般不宜制作菜肴，但可放入火锅。

3. 保健品

生石膏可制作保健品，饮料口感较爽。

4. 文件规定

为民间药食两用之物，在有关文件中属于第一二类没有收录。

【不良反应】

1. 传统文献

《本草纲目》：“无毒。”《伤寒论》白虎汤用生石膏一斤。即使古代衡器不同，打3折，也有150g之多。说明古代已经认识生石膏和白虎汤的毒性很小。

2. 毒理试验

(1) LD₅₀　生石膏水煎剂小鼠静脉注射的LD₅₀为14.7g/kg或16.7g/kg。生石膏残渣再次水煎剂的LD₅₀与第一次相近。

(2) 毒性反应　水煎服250g未发现毒性反应。

以上说明生石膏的毒性非常小。

3. 临床观察

生石膏无毒。是很安全的中药。在常规剂量内水煎服没有不适反应。清热需要，长期服用或大剂量60g以下水煎服也没有明显的不良反应。

生石膏有一些轻的不良反应。当低热、内热清退后，继续服用生石膏，会有食欲减退、恶心、大便稀薄，体温低下，非常怕冷，月经衍期等不适症状。停用后不适症状会自行消除，如用中药调理能加快恢复。

对辨证是阳虚的患者，内热不明显的患者，或虽有内热而不需要清退的人，不宜使用生石膏。

生石膏有时会引起腹泻。除了与辨证有关外，还可能与生石膏的质量有关。生石膏药材以块大、色白、质松、纤维状、无杂石、结晶状者为佳。现药房供应的生石膏常为粉状的，可能含有包括硫酸镁等许多的杂质。

【禁忌证】

畏寒、易泻的人不宜使用生石膏。